Женщины со значительным поражением аортального клапана, которым выполняется транскатетерная замена аортального клапана (TAVR), считаются в некоторых отношениях более высоким риском, чем мужчины. Однако их выживаемость через год после процедуры выше, чем у мужчин, согласно исследованию, опубликованному сегодня в Журнале Американского колледжа кардиологии.
Несмотря на то, что у женщин больше осложнений в результате процедуры TAVR, особенно кровотечений и проблем с сосудами, они все равно чувствовали себя лучше, чем мужчины, через год после процедуры. Причины этого еще до конца не выяснены.
Предыдущие исследования изучали ранние результаты после TAVR у мужчин и женщин и показали, что выживаемость была одинаковой для обоих полов. Тем не менее, это крупнейшее исследование, в котором подробно рассматриваются долгосрочные результаты и показатели выживаемости после TAVR у женщин и мужчин.
TAVR – это малоинвазивный метод лечения, используемый для людей с тяжелыми симптомами заболевания аортального клапана, которые относятся к группе высокого риска, и около половины пациентов, которые проходят эту процедуру, – женщины. Чтобы решить, кому следует пройти TAVR по сравнению с другим типом процедуры, например, хирургической заменой аортального клапана (SAVR) или медикаментозной терапией, хирурги и кардиологи рассчитывают риск человека, используя методы оценки, которые определяют его 30-дневные риски смертности и заболеваемости. Однако эти методы оценки, как правило, были разработаны для прогнозирования риска, поскольку он относится к SAVR, а не TAVR.
"Эти результаты важны, потому что это может означать, что кардиологи переоценивают риски TAVR у некоторых женщин, а также может означать, что замена клапана используется недостаточно," сказала Роксана Мехран, M.D., профессор медицины в области кардиологии в The Zena and Michael A. Винерский институт сердечно-сосудистой системы, Медицинская школа Икана на горе Синай и старший научный сотрудник исследования. "Другими словами, некоторые женщины, которым ТАВР может быть полезен, могут не получить его."
Используя данные из реестра STS / ACC TVT, в исследовании приняли участие более 23000 пациентов, получавших TAVR с устройствами более старшего поколения в период с 2011 по 2014 год, при этом почти равное количество женщин (49.9 процентов) и мужчин (51.1 процент).
В целом женщины были старше и имели более высокие оценки 30-дневного риска. Тем не менее, у них более вероятно, что на исходном этапе у них были другие проблемы со здоровьем, такие как ухудшение функции почек, значительные проблемы, связанные с утечкой митрального сердечного клапана и "фарфоровая аорта" когда аорта – главная артерия тела – сильно кальцинируется.
Мужчины чаще получали чрескожный TAVR, когда трубка вводилась через кожу в артерию в паху. Женщинам чаще делали хирургический разрез по поводу TAVR. Кроме того, хотя и очень редко, у женщин была большая вероятность того, что оперирующему кардиологу или хирургу потребуется прервать TAVR и переключиться на открытую операцию – из-за осложнений.
В целом, несмотря на то, что у женщин было больше процедурных проблем, у них была лучшая выживаемость через год. Кроме того, с меньшими и улучшенными устройствами TAVR женщины могут все чаще проходить процедуры чрескожно через меньшую артерию в паху, что, как ожидается, также снизит риск процедурных осложнений.
"Эти результаты исследования также подчеркивают, что нам нужна надежная балльная оценка, специфичная для TAVR и ориентированная на женщин, чтобы мы могли принимать наилучшие решения," Мехран сказал. "Кроме того, необходимы дальнейшие исследования среднесрочных и долгосрочных причин смерти у мужчин и женщин, перенесших ТАВР, особенно исследования, направленные на изучение биологии сосудов и то, почему аорта становится более кальцинированной у женщин."
Мехран также сказал, что есть многообещающие достижения в технологии 3D-печати, которые улучшат устройства, используемые в TAVR. В результате усовершенствования технологий результаты, вероятно, еще больше улучшатся как у мужчин, так и у женщин.
В сопроводительной редакционной статье Молли Шерлип, М.D., кардиолог в кардиологической больнице Бейлор Плано в Плано, штат Техас, сказал, "Однако следует с осторожностью интерпретировать результаты этого исследования. Результаты этого исследования применимы только к исследуемой популяции, и их необязательно экстраполировать на группы с более низким риском или на пациентов, которым вводят клапаны нового поколения."