Люди, живущие в бедности, с меньшей вероятностью будут проходить регулярное обследование на наличие колоректального рака – и с большей вероятностью заболеют этим заболеванием и умрут от него. Как положить конец этому неравенству и повысить показатели скрининга, снизить уровень заболеваемости и предотвратить смертность? Перспективным способом является рассылка иммунохимических тестов кала (новый вид анализа кала) населению, Беверли Б. Грин, доктор медицины, магистр здравоохранения и Глория Д. Коронадо, доктор философии, написал 17 июня в газете JAMA Internal Medicine.
Доктор. Грин – врач группового здоровья и младший исследователь в Исследовательском институте группового здоровья. Доктор. Коронадо – старший исследователь и научный сотрудник Митча Гринлика, занимающийся проблемами неравенства в состоянии здоровья, в Центре исследований в области здравоохранения имени Кайзера Перманенте в Портленде. Журнал предложил им написать комментарий к исследованию, которое Дэвид В. Бейкер, доктор медицины, магистр здравоохранения Северо-Западного университета, опубликовал в том же номере журнала.
Доктора. Грин и Коронадо приветствовали исследование Бейкера за достижение более 82 процентов повторных обследований в сообществе с преимущественно низкими доходами. Но они были разочарованы тем, что только 60 процентов людей с положительным результатом скринингового стула прошли последующую диагностическую колоноскопию. "Отсутствие последующей колоноскопии сводит на нет цель программы скрининга анализа стула," сказал доктор. Грин, который также является доцентом клинического профессора Медицинской школы Вашингтонского университета.
Предыдущие исследования показали, что когда люди с низким доходом проходят скрининг на колоректальный рак, они, как правило, предпочитают вариант проведения теста кала в уединении собственного дома. Но когда тест "положительный" (обнаружение микроскопической крови в стуле), людям необходимо пройти второй анализ: контрольную диагностическую колоноскопию. После положительного анализа стула почти у трети людей наблюдаются запущенные предраковые заболевания, которые можно удалить во время последующей колоноскопии, а у 4 процентов – колоректальный рак.
"Для многих людей препятствиями на пути к получению необходимой последующей диагностической колоноскопии являются затраты," Доктор. Грин сказал. Например, Закон о доступном медицинском обслуживании (ACA) требует полного охвата скрининговых тестов, которые U.S. Рабочая группа по профилактическим услугам (USPSTF) рекомендует – без дополнительных расходов. Но он охватывает только первый тест, который выбирает человек – анализ стула, колоноскопию или ректороманоскопию, – а не какие-либо последующие диагностические тесты. Вот почему доктора. Грин и Коронадо ранее призывали внести поправки в ACA для покрытия доплаты за последующие колоноскопии после положительного анализа стула или гибкой сигмоидоскопии. В противном случае люди, выбравшие эти тесты в качестве своих первых тестов, могут столкнуться с высокими непредвиденными расходами в связи с последующим тестированием, а существующие диспропорции в скрининге могут усугубиться.
"С другой стороны, страхование Medicaid в большинстве штатов оплачивает как анализ стула, так и последующую колоноскопию, без дополнительных расходов пациента," Доктор. Коронадо сказал. "Таким образом, различия в смертности от колоректального рака могут быстро уменьшиться в тех штатах, которые выбрали расширение Medicaid."
Доктор. Грин ранее показал в рандомизированном исследовании, что скрининг на колоректальный рак удвоился, когда электронная медицинская карта Group Health использовалась по-новому для выявления людей, которые нуждались в скрининге, и предоставления им постепенной поддержки. И доктора. Грин и Коронадо показали, что можно использовать популяционную программу для рассылки тестов стула людям в клиниках социальной защиты.