Один из ведущих мировых экспертов по трансплантации костного мозга рекомендует существенное изменение существующей практики трансплантации для пациентов, которым для лечения гематологических злокачественных новообразований нужны стволовые клетки костного мозга или взрослые стволовые клетки от неродственного донора. Фред Аппельбаум, M.D., Директор отдела клинических исследований онкологического исследовательского центра Фреда Хатчинсона утверждает, что костный мозг – не циркулирующая периферическая кровь, что является нынешней нормой – должен быть источником неродственных стволовых клеток взрослого донора для большинства пациентов, которым требуется трансплантация. Причина: реже встречается хроническая болезнь трансплантат против хозяина (РТПХ), которая может быть изнурительным побочным эффектом трансплантации.
Аппельбаум призвал к изменениям в октябре. 18 передовая статья в Медицинском журнале Новой Англии в ответ на новое исследование, опубликованное в том же выпуске, в котором сравнивались показатели выживаемости и побочные эффекты лечения пациентов гемопоэтическими взрослыми стволовыми клетками, полученными из костного мозга, с циркулирующей периферической кровью. Исследование показало более высокую частоту хронической РТПХ – 53 процента, когда источником стволовых клеток для трансплантации была периферическая кровь, – по сравнению с 41 процентом, когда источником является костный мозг.
"Для большинства неродственных трансплантатов после стандартной препаративной схемы с высокими дозами следует использовать костный мозг, поскольку выживаемость эквивалентна двум источникам, но частота хронической болезни трансплантат против хозяина, которая может быть изнурительным осложнением, значительно ниже. с костным мозгом," Аппельбаум написал.
РТПХ – частый побочный эффект у людей, получающих клетки от неродственного донора. Это происходит, когда пересаженные клетки распознают ткани реципиента как чужеродные и атакуют ткани. Это может вызвать множество проблем, включая кожную сыпь, проблемы с печенью и диарею. Хроническая РТПХ может развиться в любое время от трех месяцев до трех лет после трансплантации и может варьироваться от легкой до серьезной степени тяжести.
Аппельбаум сказал, что стволовые клетки, полученные из периферической крови, следует использовать только для меньшинства пациентов, у которых преимущества перевешивают риски. К ним относятся пациенты, нуждающиеся в быстром приживлении, например, с опасными для жизни инфекциями, или пациенты с высоким риском отторжения трансплантата, например, те, кто проходит кондиционирование с пониженной интенсивностью, которое не включает интенсивную химиотерапию.
В течение последних 10 лет периферическая кровь была нормой в качестве источника согласованных родственных и согласованных неродственных взрослых стволовых клеток для трансплантации, потому что, несмотря на более высокий риск РТПХ, их легче получить от донора, их можно стимулировать к росту. большое количество до сбора урожая, и они быстро приживаются или открываются в теле получателя.
Потенциальное влияние, если такое изменение практики будет широко внедрено, велико. В настоящее время около 75 процентов трансплантаций неродственных доноров выполняются с использованием стволовых клеток, собранных из периферической крови доноров. Около 70 процентов всех пациентов, перенесших жизненно важную трансплантацию для лечения рака крови, такого как лейкемия, нуждаются в неродственном доноре. Сбор взрослых стволовых клеток из костного мозга – более инвазивный процесс, чем их сбор из кровотока.
По словам Аппельбаума, в прошлом году в США было выполнено около 5500 трансплантаций неродственных доноров. Типизировано и занесено в реестры более 20 миллионов потенциальных неродственных доноров в Северной и Южной Америке, Европе и Азии.
Исследование, в котором сравнивались два источника взрослых стволовых клеток, было первым рандомизированным испытанием такого рода, в котором сравнивались два источника клеток. Его возглавил бывший врач-трансплантолог Центра Хатчинсона Клаудио Анасетти, штат Массачусетс.D., кто сейчас в H. Онкологический центр Ли Моффитта в Тампе, штат Флорида. Не было обнаружено разницы в двухлетней выживаемости, более быстром приживлении и меньшем повреждении трансплантата, но было обнаружено значительное увеличение хронической РТПХ, когда пациентам пересаживали стволовые клетки, полученные из периферической крови.
"Хотя это исследование должно изменить практику, будет интересно посмотреть, действительно ли это," Аппельбаум написал. "Преимущества периферической крови видны на ранней стадии под бдительным наблюдением врача-трансплантолога, в то время как пагубные последствия проявляются поздно, часто после того, как пациент покинул центр трансплантации."