Ученые из Джона Хопкинса создали бесплатный веб-инструмент, который помогает пациентам решить, лучше ли принять немедленно доступную, но не идеальную почку умершего донора для трансплантации, или дождаться более здоровой почки в будущем.
Исторически, говорят исследователи, было сложно, если не невозможно, точно количественно оценить риск принятия почки умершего донора, которая могла быть инфицирована гепатитом С, по сравнению с ожиданием, которое может занять месяцы или годы, чтобы получить лучший орган. Каждый год в листе ожидания вероятность умереть от 5 до 15 процентов. Часто органы, которые могли подвергаться риску заражения, выбрасываются и никогда не пересаживаются.
В новом исследовании, описанном в Интернете в Американском журнале трансплантации, исследователи Джонса Хопкинса показали, что есть некоторые типы пациентов, для которых выгода от выживания перевешивает риски принятия возможно инфицированного органа. Затем они разработали веб-математическую модель, чтобы помочь предсказать, какими пациентами они будут. Простой в использовании веб-сайт можно найти по адресу http: // www.трансплантаты.com / ird.
"Поскольку запасы самых здоровых донорских органов слишком малы, пациенты должны учитывать все предложения органов, иначе они рискуют умереть, ожидая получения органа. Но это очень трудное решение, и многие люди отказываются от предложений по трансплантации, которые на самом деле принесли бы им значительную пользу. Часто им было бы гораздо лучше взять орган под рукой, чем ждать следующего доступного," говорит руководитель исследования Дорри Л. Сегев, М.D., Ph.D., адъюнкт-профессор хирургии Медицинского факультета Университета Джона Хопкинса. "Это самое важное решение в жизни кандидата на трансплантацию, и мы разработали новый инструмент, который, по нашему мнению, может помочь пациентам сделать лучший выбор."
Прежде чем они будут доступны для трансплантации, почки и другие органы от умерших доноров проверяются на инфекционные заболевания, такие как ВИЧ и гепатит С. Но даже если анализы окажутся отрицательными, все еще существует вероятность того, что некоторые почки могут быть инфицированы, чаще гепатитом С, из-за донорских рисков, таких как внутривенное употребление наркотиков, проституция, тюремное заключение и другие критерии, установленные U.S. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Хотя риск передачи гепатита С для пересаженных почек низкий, более 10 процентов умерших доноров в 2011 г. соответствовали критериям инфекционного риска CDC.
Для разработки модели Сегев и его коллеги объединили данные из десятков опубликованных статей и национальных баз данных сотен тысяч пациентов. Когда информация отсутствовала, они обращались за экспертным заключением, чтобы заполнить пробелы. Они учитывали, как долго пациенты находились в листе ожидания, подвергались ли они предыдущей трансплантации, их возраст и наличие диабета, а также другие факторы. Наконец, они разработали сложную статистическую модель и компьютерную программу, чтобы учесть все факторы и представить ее в удобной для пользователя форме.
Сегев говорит, что в списке ожидания пересадки почки в США более 102000 человек, и тысячи умрут, прежде чем получат орган. Среднее время ожидания почки составляет от трех до пяти лет, но в некоторых регионах США оно может достигать 10 лет.
Некоторые пациенты с трансплантацией почки достаточно здоровы, чтобы безопасно отказаться от опасного органа и ждать лучшего. Но это не всегда так.
Сегев приводит в качестве одного примера 45-летнего мужчины, который два года ждал новой почки и думает, что ему нужно ждать еще три года. Интернет-инструмент сообщает, что если он возьмет почку из группы риска, то вероятность того, что он будет жив через пять лет, составит 78 процентов, даже с учетом возможности необнаруженной инфекции, такой как гепатит С. Если он откажется, его пятилетняя выживаемость составит 60 процентов. По словам Сегева, этому пациенту было бы разумно взять почку, потому что попытки улучшить почку на самом деле привели бы к гораздо худшим результатам.
По его словам, все обстоит иначе с 25-летним мужчиной, который находится в листе ожидания четыре года и, вероятно, должен ждать еще один год. Если он возьмет опасный орган, у него будет 84% шанс пятилетнего выживания. Вероятность пятилетнего выживания составляет 83 процента, если он будет ждать, когда появится лучший орган.
"В этом примере не стоит рисковать инфекционным заболеванием, потому что у вас будет такой же успех со следующим органом без какого-либо риска заболевания," Сегев говорит. "В конце концов, это личный выбор, и трудно понять, какой орган вам подходит. Но мы надеемся, что это облегчит принятие решения, поскольку четко проиллюстрирует, что может произойти в зависимости от вашего выбора."