Прекращение приема блокаторов рецепторов ангиотензина (БРА) в течение более двух дней после операции связано со значительно повышенным риском послеоперационной смерти, согласно исследованию более 30 000 пациентов в системе здравоохранения VA, проведенному исследователями из Калифорнийского университета в Сан-Франциско и Сан-Франциско. Медицинский центр VA (SFVAMC).
БРА назначают при высоком кровяном давлении, болезнях сердца и почек, пояснила ведущий автор Сьюзан М. Ли, доктор медицины, анестезиолог SFVAMC и клинический инструктор UCSF.
"При внесердечной хирургии прием БРА обычно прекращается в день операции, потому что это значительно упрощает контроль артериального давления для пациента, находящегося под общей анестезией," сказал Ли. "У многих пациентов их часто не перезапускают сразу из-за постоянных опасений по поводу низкого артериального давления или функции почек. Оказывается, это может способствовать более высокой послеоперационной летальности."
Исследователи обнаружили, что пациенты, которым не были снова назначены БРА в течение двух дней после операции, в полтора раза чаще умирают в течение 30 дней, чем пациенты, которым БРА были возобновлены.
Исследование было опубликовано сегодня в Первом онлайн-выпуске Anesthesiology, официального медицинского журнала Американского общества анестезиологов.
Авторы проанализировали медицинские карты 30 173 VA пациентов по всей стране, перенесших в период с 1999 по 2011 годы стационарные внесердечные хирургические вмешательства и которым регулярно прописывались БРА. Почти 34 процента пациентов не были повторно назначены на БРА в течение двух дней после операции. После поправки на другие переменные исследователи обнаружили, что у этих пациентов риск смерти в течение 30 дней после операции был в полтора раза выше, чем у пациентов, чьи рецепты на БРА были возобновлены в течение двух дней.
Исследователи не рассматривали возможные причины повышенного риска, но они обнаружили, что у пациентов, у которых БРА были возобновлены раньше, снизились показатели инфекций, пневмонии, сердечной недостаточности и почечной недостаточности.
"Поскольку известно, что БРА уменьшают воспаление, это говорит нам о том, что послеоперационное воспаление, вероятно, способствует увеличению смертности у пациентов, которые не вернули БРА сразу же," сказал Ли.
К своему удивлению, авторы также обнаружили, что риск смерти, связанный с прекращением приема БРА, был даже выше у пациентов младше 60 лет. "Однако мы знаем, что у молодых людей воспалительная реакция более выражена, поэтому в этом есть смысл," она сказала.
По словам Ли, главный вывод статьи очень прост: "Очень важно возобновить ARB как можно раньше. Если мы это сделаем, мы сможем снизить послеоперационную смертность."
Ли отметил, что оптимальное время для перезапуска ARB еще предстоит определить в ходе будущих исследований. "Мы можем обнаружить, что продолжение приема БРА в течение дня операции лучше, чем прекращение приема даже на один день," она сказала. "Следующим логическим шагом исследования было бы проведение проспективного исследования, в котором мы намеренно сравниваем группу, в которой мы прекращаем, а затем возобновляем ARB, и группу, в которой мы их вообще не останавливаем."