У пациентов, которым выполняется малоинвазивная замена сердечного клапана, известная как TAVR, иногда возникают проблемы с сердечным ритмом, что требует установки постоянного кардиостимулятора. Однако, согласно исследованию, опубликованному сегодня в JACC: Cardiovascular Interventions, когда кардиостимулятор необходим вскоре после TAVR, пациенты часто имеют худшие результаты, чем те, кто не нуждался в кардиостимуляторе. Исследование показывает, что риски являются как краткосрочными, так и долгосрочными и включают более продолжительное пребывание в больнице и отделении интенсивной терапии, а также более высокий риск смерти.
"Хотя кардиостимуляторы могут и действительно помогают спасать жизни, наше исследование показывает, что, когда они устанавливаются в течение месяца после TAVR, они могут быть связаны с ухудшением результатов по сравнению с теми, кому не требовались кардиостимуляторы," сказал ведущий исследователь исследования Опейеми Фадахунси, М.B.B.S., M.п.ЧАС., научный сотрудник кардиолога Университета Далхаузи в Галифаксе, Новая Шотландия. На момент проведения исследования Фадахунси работал в Reading Health System в Вест-Рединге, штат Пенсильвания.
Транскатетерная замена аортального клапана или TAVR – это относительно новая минимально инвазивная хирургическая процедура, которая восстанавливает аортальный клапан сердца без необходимости удаления старого клапана. Часто пациент тратит меньше времени на восстановление и избегает некоторых рисков, связанных с заменой клапана открытого сердца. Обычно его рекомендуют пациентам, которые не могут пройти традиционную процедуру на открытом сердце – часто это люди в возрасте от 80 до 90 лет, у которых есть другие заболевания, которые делают операцию на открытом сердце менее предпочтительным вариантом.
Используя данные из реестра STS / ACC TVT, исследователи проанализировали пациентов, перенесших TAVR в США, в 229 пунктах в период с ноября 2011 года по сентябрь 2014 года, чтобы увидеть, как на них повлияла имплантация постоянного кардиостимулятора после TAVR.
Из 9785 участников исследования 651 потребовался постоянный кардиостимулятор в течение 30 дней после процедуры TAVR. Те, кто нуждался в постоянном кардиостимуляторе, имели немного более длительное пребывание в больнице, а также более длительные часы в отделении интенсивной терапии. У них также был повышенный риск смерти от любой причины в течение одного года. Кроме того, они обнаружили, что комбинация смерти от любой причины или госпитализаций по сердечной недостаточности увеличивалась через один год.
"Хотя TAVR является большим достижением в области медицины, кардиологам необходимо лучше понимать, как предотвратить развитие у пациентов проблем с сердечным ритмом, и почему пациенты, которым необходимы кардиостимуляторы в условиях недавнего TAVR, ухудшили результаты," Фадахунси сказал. "В нашем исследовании мы обнаружили, что потребность в кардиостимуляторе чаще возникала у определенных типов клапанов и клапанов большего размера, у тех, кто подвергался процедуре в более старшем возрасте, и у тех, кто болел."
В сопроводительной редакционной статье Марина Урена, M.D., Ph.D., и Josep Rodés-Cabau, M.D., сказал, что результаты дают новое понимание загадки аномалий проводимости при TAVR. В случае подтверждения эти результаты побуждают инженеров, производителей устройств и врачей работать еще усерднее, чтобы найти способы снизить частоту установки постоянного кардиостимулятора после TAVR.