USPSTF выпустила еще один набор рекомендаций по скринингу рака груди. Кто они такие?
Рекомендации USPSTF по скринингу рака груди:
Женщинам в возрасте от 40 до 49 лет следует проконсультироваться с врачом, чтобы составить индивидуальные рекомендации по скринингу в зависимости от личной ситуации и риска
Отличаются ли рекомендации от предыдущих и если да, то как?
Рекомендации USPSTF аналогичны их предыдущим, но несколько отличаются от новых и бывших руководящих принципов Американского онкологического общества (ACS), а также текущих руководств Американского колледжа радиологии. Предыдущие руководящие принципы ACS рекомендовали ежегодную скрининговую маммографию; это также текущая рекомендация Американского колледжа радиологии и ряда других обществ. Однако новые рекомендации ACS больше соответствуют рекомендациям USPSTF по скринингу каждые два года, начиная с 55-летнего возраста.
Доктор. Анис Чагпар, адъюнкт-профессор хирургии (онкологии) Йельской школы медицины и директор Центра груди при онкологической больнице Смилов в Йель-Нью-Хейвен, разбирает новый набор рекомендаций по скринингу рака груди, выпущенный U.S. Целевая группа профилактического обслуживания (USPSTF).
Почему существует еще один набор рекомендаций по маммографии?
Мы продолжаем оценивать данные с точки зрения рисков и выгод. Нет сомнений в том, что маммография спасает жизни – она позволяет нам быстрее находить раковые образования, когда они меньше и легче поддаются лечению. Тем не менее, появляется все больше данных о рисках маммографии – лучевом воздействии, ненужных биопсиях и чрезмерной диагностике – концепции, согласно которой некоторые небольшие раковые заболевания никогда не могут иметь значимого влияния на продолжительность жизни и могут не потребовать лечения.
Как новые рекомендации влияют на женщин, обращающихся к врачу?
Будем надеяться, что рекомендации касаются женщин только с точки зрения содержательного разговора со своими врачами о рисках и о том, какие тесты им подходят. Женщины не должны интерпретировать новые рекомендации как принижающие важность маммографии. И страховщики должны продолжать покрывать скрининговую маммографию каждые один-два года.
Соответствуют ли рекомендации тому, что вы рассказываете пациентам о скрининге?
В значительной степени, хотя эти рекомендации не применимы к большинству моих пациентов. Помните, что эти рекомендации предназначены только для женщин со средним риском. Это означает, что если у кого-то уже был диагностирован рак, есть генетическая мутация или семейная история рака груди, или есть такие симптомы, как опухоль, кровянистые выделения из сосков или изменения кожи, эти рекомендации не применяются.
О чем следует думать женщинам в возрасте от 40 до скрининга?
Что ж, данные показывают, что скрининговая маммография может обнаружить рак у женщин в возрасте от 40 лет. У многих из нас были пациенты, которые впервые прошли скрининговую маммографию в возрасте 40 лет, и у них обнаружили рак. Таким образом, женщинам в возрасте от 40 лет важно поговорить со своими врачами о своих рисках, чтобы определить, когда и как часто им следует проходить обследование.
Рак груди реже встречается у женщин в возрасте 40 лет, чем у женщин в возрасте 60 лет. Вот почему скрининг более эффективен в последней возрастной категории. Но молодые женщины, как правило, заболевают более агрессивными формами рака, поэтому нам следует найти их как можно раньше. Молодым женщинам важно знать свой риск и соответствующим образом адаптировать обследование. И, конечно, если у женщины появляются симптомы в любом возрасте, им следует обратиться к врачу.
А как насчет женщин с семейным анамнезом? Если они получат больше обследований, чем рекомендуется?
Рекомендации относятся только к женщинам из группы среднего риска. Итак, если у кого-то есть сильная семейная история рака груди, ей следует поговорить со своим врачом о том, что может быть для нее правильным. Например, женщины, у которых есть мутация гена BRCA или семейный анамнез такой генной мутации, вероятно, должны проходить ежегодные маммограммы и ежегодные МРТ. Женщины, у которых есть семейная история родственников первой степени родства, которые болели раком в молодом возрасте (<50) следует подумать о том, чтобы начать скрининг на 10 лет раньше того возраста, в котором у их младшей родственницы был диагностирован рак груди.
Однако не все семейные истории обязательно заслуживают более тщательной проверки. Например, моей маме поставили диагноз в 74 года; и хотя у меня несколько повышенный риск из-за того, что у меня есть семейный анамнез первой степени рака груди, учитывая, что другого семейного анамнеза нет, я, вероятно, буду следовать стандартным рекомендациям по скринингу.
Что еще нужно знать женщинам об обнаружении или профилактике рака груди?
Женщинам следует помнить о многом. Что касается выявления рака груди, помните, прежде всего, что маммография – это основа. Для женщин с плотной грудью УЗИ может быть полезным дополнением к маммографии, но не должно заменять маммографию.
Женщины также должны знать, что технология маммографии значительно улучшается. Трехмерная маммография, называемая томосинтезом, – перспективная технология, позволяющая рентгенологу анализировать тонкие срезы груди. Было показано, что это улучшает обнаружение и снижает частоту обратных вызовов.
Как женщины могут определить и снизить свой риск?
Даже без семейного анамнеза есть другие факторы, которые могут увеличить риск. Здесь можно быстро подсчитать риск. Обратите внимание, что эта модель (известная как модель Гейл) не идеальна, но использовалась во многих профилактических испытаниях. Если у кого-то пятилетний риск более 1.67, она будет считаться высокорисковой.
Что касается профилактики рака груди, женщины должны помнить, что поддержание идеальной массы тела, отказ от чрезмерного употребления алкоголя и минимизация воздействия экзогенного эстрогена с помощью таких вещей, как заместительная гормональная терапия, могут помочь минимизировать риск. Женщинам также важно знать свой риск – знать свою семейную историю и обращаться за советом к генетическим консультантам, если их беспокоит генетическая предрасположенность. Помните, однако, что большинство случаев рака груди являются спорадическими и не связаны с конкретной генетической мутацией, которая может иметь место в семье.
Что можно сделать, если женщина обнаружит, что ее риск выше среднего?
Есть много способов снизить риск. Во-первых, поговорите с врачом о типе и частоте проверок, которые подходят для риска. Хотя это не предотвратит рак, но может спасти жизни, позволяя нам обнаруживать рак раньше, когда он наиболее поддается лечению.
Во-вторых, существуют лекарства, такие как тамоксифен, ралоксифен или ингибиторы ароматазы, которые также снижают риск примерно на 50% у женщин из группы высокого риска. Если это интересно, женщине следует поговорить со своим врачом или обратиться в клинику высокого риска, чтобы узнать о рисках и преимуществах этих лекарств.
Наконец, профилактическая операция может принести пользу. Для женщин из группы очень высокого риска профилактическая мастэктомия может снизить риск развития рака груди на 95%. Часто это можно сделать с помощью немедленной реконструкции, и косметические результаты очень хорошие. Для женщин с мутацией BRCA профилактическое удаление яичников может снизить риск рака яичников и груди. Опять же, женщина должна поговорить с онкологом-маммологом и / или гинекологом-хирургом об этих вариантах, чтобы узнать, подходят ли они ей.