Так же, как камеры и телевизоры были заново изобретены в последнее десятилетие с улучшенной оптикой, резкостью и яркостью, появились крошечные телескопы, которые врачи используют, чтобы заглядывать в укромные уголки и щели тела – его органы и пищеварительную систему.
И мало кто в США испытывает возможности этой новой эндоскопической оптики так тщательно, как исследователи из клиники Мэйо. Гастроэнтерологи в Mayo противопоставляют друг другу несколько высокотехнологичных зондов, чтобы увидеть, насколько хорошо они обнаруживают мельчайший предраковый полип в толстой кишке. Они тестируют другие прицелы для поиска лимфатических узлов за пределами легких на предмет наличия микрометастатиса – распространения раковых клеток, которые нелегко увидеть. Они также находят новые способы уменьшить трудоемкие и болезненные обследования пациентов с пищеводом Барретта.
"Мы видим детали, которые нельзя было представить 10 лет назад," говорит Майкл Уоллес, M.D., гастроэнтеролог в кампусе Mayo Clinic во Флориде. "С помощью новейших систем мы можем приблизить потенциальное проблемное место в толстой кишке или пищеводе с 1000-кратным увеличением, что приведет к тому дню, когда мы сможем выполнять виртуальную биопсию на пациентах, а это означает, что мы сможем определить, есть ли поражение. является предраком, глядя на него, и если это не так, мы можем оставить его в покое. Теперь нам нужно удалить все, что выглядит даже немного подозрительно."
Доктор. Уоллес возглавляет множество клинических испытаний, проверяющих новейшие прицелы. На Неделе заболеваний пищеварительной системы (DDW) 2010, ежегодном международном совещании врачей и исследователей в области гастроэнтерологии, гепатологии, эндоскопии и желудочно-кишечной хирургии, он обсудит, как эти передовые методы потенциально могут помочь предотвратить или обнаружить ранний рак толстой кишки, легких. метастазирование рака и рак пищевода.
На сегодняшний день датчик является наиболее точным при выполнении виртуальной биопсии полипов толстой кишки
Исследовательская группа клиники Мэйо под руководством д-ра. Уоллес обнаружил, что инструмент для эндоскопической визуализации диаметром всего одна шестнадцатая дюйма показывает наивысшую точность при обнаружении небольших предраковых полипов внутри стенки толстой кишки.
В исследовании 84 пациента были протестированы с использованием трех различных технологий во время проведения колоноскопии. Две из этих технологий – использование обычного белого света и синего света, подчеркивающего кровообращение, – являются стандартной функцией большинства используемых сегодня прицелов высокой четкости. Они позволяют врачу переключаться между источниками света, чтобы уловить дополнительные детали в ткани толстой кишки. Третья технология, система конфокальной лазерной эндомикроскопии на основе зондов (pCLE), представляет собой новейшую технологию, которая тестируется и используется в Мейо и нескольких центрах в США.S. Это отдельное устройство, которое может увеличивать структуры в 1000 раз до такой степени, что оно может обнаруживать предраковые изменения в одной клетке – состояние, которое может указывать на развитие предракового полипа.
Исследователи обнаружили, что система pCLE была наиболее точной при определении того, был ли небольшой полип (6 миллиметров) предраковым. Его специфичность составляла 100 процентов, что означает, что полипы, которые он идентифицировал как аномальные, на самом деле были аномальными. Все 145 полипов, обнаруженных у пациентов, были исследованы всеми тремя методами, затем удалены и обследованы патологом на предмет доброкачественности или предракового состояния.
Доктор. Уоллес говорит, что чувствительность системы pCLE составляла 91 процент. "Доброкачественные маленькие полипы были правильно определены как доброкачественные в 91% случаев системой pCLE," он говорит. "Наша цель – максимально приблизить эту цифру к 100%."
Исследователи работают над использованием эндоскопического зонда для выполнения виртуальной биопсии. По замыслу д-ра. Уоллеса, эндоскопический зонд сможет определить, является ли полип доброкачественным, и если да, то этот полип можно оставить в толстой кишке. В настоящее время все поражения удаляются во время колоноскопии и исследуются, но около половины всех полипов безвредны. Это увеличивает время, деньги и возможный риск побочных эффектов к рутинной колоноскопии. Уоллес говорит.
Совместное использование трех методов визуализации позволяет выявить подозрительные поражения у пациентов с пищеводом Барретта
В клинике Мэйо доктор. Исследование Уоллеса также показало, что система pCLE может уменьшить количество биопсий, необходимых для пищевода Барретта, состояния, при котором ткань, выстилающая пищевод, заменяется тканью, похожей на слизистую оболочку кишечника, которая затем может трансформироваться в рак.
Чтобы исключить развитие рака, врачи обычно проводят биопсию через каждые четыре дюйма пищевода у пациентов с пищеводом Барретта, чтобы обнаружить те же предраковые изменения, которые происходят в толстой кишке. Обычно только один из 100 образцов биопсии пищевода имеет предраковое поражение при осмотре патологом. Уоллес говорит.
Чтобы узнать, есть ли лучший способ анализа пищевода, клиника Мэйо предоставила наибольшее количество пациентов с пищеводом Барретта для международного исследования по тестированию изображений pCLE. Результаты представлены на DDW. Доктор. Уоллес – старший автор. Результаты исследования будут представлены главным исследователем, Пратик Шарма, М.D., из Медицинского центра Канзасского университета.
97 пациентов, включенных в исследование, были обследованы с помощью стандартного эндоскопа с белым и синим светом, а затем с помощью pCLE. Было проведено биопсии в 718 случайных точках и обнаружено 138 подозрительных очагов поражения. Исследователи обнаружили, что три разные технологии при независимом использовании выявили 85 процентов предраковых изменений, а комбинация белого и синего света выявила 92 процента этих поражений. Когда был добавлен pCLE, было выявлено 100 процентов предраковых поражений.
"Теперь мы показали, что добавление pCLE к стандартным эндоскопам дает нам возможность идентифицировать все подозрительные поражения у этих пациентов," Доктор. Уоллес говорит. "Их все просто использовать в клинической практике. Белый и синий индикаторы являются частью одного эндоскопа, и к эндоскопу можно добавить устройство pCLE. Мы надеемся, что в будущем нам не нужно будет отбирать так много образцов у пациентов, и мы сосредоточимся только на тех, которые потенциально могут стать злокачественными. Наш комбинированный прицел может это сделать, и мы надеемся, что это изменит вид наблюдения, которому должны подвергаться пациенты с пищеводом Барретта."
Минимально инвазивная диагностика и молекулярный тест позволяют проверить пациентов с раком легких на предмет распространения рака на лимфатические узлы
Рак легких – самая частая причина смерти от рака в США. Наибольшая надежда пациента заключается в том, что рак будет обнаружен и вылечен до того, как он распространился из легких. Всегда было сложно определить, есть ли у пациентов с диагнозом рак легких злокачественные лимфатические узлы рядом с легкими – первое место, где обычно распространяется рак. Даже после того, как эти лимфатические узлы средостения были удалены, исследованы и признаны свободными от рака, рак все равно возвращается через 30 дней&# 821150; процент пациентов. Распространение рака имеет значение для лечения пациента.
Исследователи из клиники Мэйо, работая с учеными из Медицинского университета Южной Каролины, ранее обнаружили панель из пяти маркеров – молекул, экспрессируемых только в клетках рака легких, – которые могут идентифицировать микрометастазы в этих лимфатических узлах. Микрометастаз – это распространение рака, которое слишком мало, чтобы его можно было увидеть с помощью любой современной технологии визуализации или патологии. В одном из своих первых исследований они обнаружили, что эндоскопия под ультразвуковым контролем, использованная при биопсии лимфатических узлов, в сочетании с анализом маркеров в узлах в реальном времени, выявила признаки микрометастазирования примерно в 20 процентах лимфатических узлов, которые считались предполагаемыми. быть свободным от рака при патологическом обследовании.
«Обследование малоинвазивное и проводится перед операцией», – говорит д-р. Уоллес, который руководил этим исследованием. Прицел продвигается по пищеводу и с помощью ультразвука направляется к узлам средостения. Там тонкая игла удаляет крошечный образец тканевого узла.
Доктор. Уоллес и группа врачей и исследователей показали, что пациенты, чьи лимфатические узлы демонстрируют молекулярные признаки микрометастазирования, имеют значительно худшие показатели выживаемости, чем пациенты, чьи узлы не экспрессируют эти молекулы. Результаты показывают, что эта технология, получившая название EUS-FNA (эндоскопическая ультразвуковая аспирация тонкой иглой), может помочь врачам решить, какое лечение предложить пациентам, чьи лимфатические узлы показывают распространение рака.
"Этим пациентам может быть лучше провести химиотерапию и лучевую терапию перед операцией," говорит доктор. Уоллес. "Это будет нашим следующим исследованием."
Короткого тренинга достаточно, чтобы научить врачей интерпретировать изображения pCLE, что позволяет предположить, что его можно широко использовать
Независимо от того, насколько точен зонд pCLE (описанный выше) при обнаружении предраковых полипов в толстой кишке, если большинство гастроэнтерологов сочтут его слишком сложным в использовании, зонд будет лежать на полке и не принесет пользы пациентам. Уоллес. Вот почему он и его исследовательская группа решили посмотреть, какую кривую обучения должны пройти врачи, которые никогда не работали с системой pCLE, прежде чем они смогут ее использовать.
В небольшом эксперименте они научили группу из 11 врачей интерпретировать 20 видеопоследовательностей доброкачественных и предраковых полипов, снятых ПКЛЭ. "Поскольку pCLE является инструментом визуализации высокой четкости, мы должны были знать, могут ли эти врачи точно интерпретировать полученные им изображения," Доктор. Уоллес говорит.
Затем врачи протестировали 76 новых видеопоследовательностей, снятых у 54 пациентов. После просмотра 50 изображений группа в среднем имела уровень точности 86 процентов, что аналогично показателям опытных пользователей. Уоллес говорит. "Способность интерпретировать эти изображения быстро усваивается, и технология может быть довольно легко внедрена в общую практику," он говорит.