76-летняя Бет Рейсборд почувствовала облегчение в 2018 году, когда получила результаты своей ежегодной маммографии: "Отрицательный." Но ее акушер-гинеколог посоветовал ей пройти второй осмотр. У Рейсборда плотная грудь, а это означает, что есть определенные виды рака, которые маммография может быть недостаточно чувствительной для обнаружения.
Удивленный, Рейсборд назначил встречу для прохождения сокращенной МРТ в Penn Medicine. Через двенадцать часов ей позвонили из клиники – обнаружили опухоль.
"К тому времени, когда маммография могла бы выявить рак, это могла быть вторая или третья стадия. Порекомендовав повторное обследование, доктор. Энн Штайнер спасла мне жизнь," Рейсборд сказал.
Рейсборд входит в число более 400 бессимптомных женщин с плотной грудью, которым была сделана сокращенная магнитно-резонансная томография (также называемая "быстро MR" или AB-MR) в Penn Medicine с 2016 по 2019 гг. В ретроспективном исследовании этих пациентов, у всех из которых была отрицательная трехмерная маммограмма в течение предыдущих 11 месяцев, исследователи из Медицинской школы Перельмана при Университете Пенсильвании обнаружили, что сокращенная МРТ выявила примерно 27 случаев рака на 1000 обследованных женщин. Для сравнения, трехмерная маммография выявляет от четырех до пяти видов рака у 1000 обследованных женщин, в среднем. Результаты опубликованы в Журнале клинической онкологии.
"Маммография – лучший инструмент для выявления рака груди, но он не идеален. У женщин с жировой тканью мы можем очень легко обнаружить рак. Но у женщин с очень плотной грудью чувствительность может быть ниже 30 процентов," сказала Сьюзан Вайнштейн, доктор медицины, доцент кафедры радиологии в Пенсильвании. "Нам нужно начать думать о том, как лучше проверять женщин с плотной грудью, и AB-MR – эффективный и осуществимый вариант."
Цифровой томосинтез молочной железы (также называемый DBT или 3-D маммография) стал новым стандартом лечения рака груди, поскольку он был одобрен U.S. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов в 2011 году, обнаружив в среднем на 25 процентов больше раковых заболеваний на 1000 женщин по сравнению с двумерной маммографией. Однако, поскольку DBT выявляет аномалии на основе морфологии, рак в плотных тканях молочной железы может быть скрыт и, следовательно, пропущен на стандартной маммограмме.
Чтобы привлечь внимание к ограничениям маммографии при плотной груди, в 38 штатах и округе Колумбия был принят закон об уведомлении о плотной груди, согласно которому врачи должны уведомлять пациентов, если у них плотная грудь, хотя формулировки законов варьируются от штата к штату.
По словам Вайнштейна, после того, как пациентку сообщают о плотности груди, наиболее распространенным дополнительным скрининговым обследованием является ультразвуковое исследование, которое легко доступно в большинстве центров груди. Однако у ультразвука есть ограничения, и многочисленные исследования продемонстрировали значительно более высокий уровень выявления рака с помощью МРТ с контрастным усилением по сравнению с ультразвуковым скринингом.
Проблема в том, что МРТ груди – ограниченный и дорогой ресурс. Может потребоваться до 16 наборов изображений, что может занять до 40 минут. Сокращенная МРТ, напротив, является более новой, сокращенной версией скрининга. В среднем для этого требуется всего три эпизода, что делает его более доступным для 40 процентов женщин в США.S. с плотной грудью.
В 2016 году мультидисциплинарная группа по исследованию рака ECOG-ACRIN запустила клиническое исследование с участием 1444 женщин для сравнения сокращенной МРТ молочной железы с трехмерной маммографией. Исследовательская группа под руководством Слоана Кеттеринга и Митчелла Д. Шналл, MD, Ph.D., заведующий отделением радиологии в Penn Medicine – обнаружил, что среди женщин с плотной грудью, проходящих скрининг, сокращенная МРТ молочной железы имела значительно более высокий уровень выявления инвазивного рака, чем трехмерная маммография. Результаты опубликованы в JAMA в феврале 2020 года.
Поскольку исследование ECOG-ACRIN проводилось в Пенсильвании, отделение радиологии решило начать предлагать сокращенную МРТ пациентам Penn Medicine в качестве дополнительного варианта скрининга для пациентов с плотной грудью. В своем ретроспективном исследовании данных того периода времени Вайнштейн и его коллеги обнаружили 13 видов рака у 475 пациентов, у которых была отрицательная трехмерная маммограмма на сокращенном дополнительном скрининге МРТ. Еще 13 видов рака равняются более чем на 200 процентов большему количеству раковых заболеваний, обнаруженных с помощью сокращенной МРТ, чем с помощью трехмерной маммографии.
В настоящее время Penn Medicine является одной из немногих систем здравоохранения по всей стране, предлагающих сокращенную МРТ в качестве дополнительного скрининга на рак груди. Дополнительный скрининг доступен для пациентов с неоднородной или чрезвычайно плотной тканью молочной железы, с отрицательной предыдущей маммограммой в течение последних 11 месяцев и с риском рака молочной железы на протяжении жизни менее 20 процентов. В Пенсильвании сокращенная МРТ не покрывалась страховкой, но в июле 2020 года губернатор Том Вульф подписал законопроект Сената 595, который требует, чтобы страховщики покрывали дополнительные обследования, включая МРТ, для женщин с плотной грудью.
"По мере появления еще большего количества данных будет много споров о том, как мы должны проверять женщин с плотной грудью и как мы должны за это платить. Важно помнить, что, хотя мы выявляем больше случаев рака, нам неизвестны долгосрочные преимущества, такие как показатели выживаемости," Вайнштейн сказал. "При дальнейших исследованиях у нас будет больше информации в будущем."
Рейсборд, у которой была диагностирована инвазивная лобулярная карцинома, удалили опухоль и прошла лучевую терапию в 2019 году. Теперь у нее нет рака. Для нее смысл ее истории ясен: "Если у вас плотная грудь, вам нужно поговорить со своим врачом о МРТ. Я иду, живое доказательство тому."