Единственный отрицательный тест на ДНК вируса папилломы человека (ВПЧ) – недавно представленный тест, который может с высокой степенью точности выявлять случаи 14 штаммов ВПЧ высокого риска – в возрасте 55 лет предполагает, что женщины будут иметь низкий риск рака шейки матки, и мало пользы от продолжения скрининга с помощью этого типа теста.
Тем не менее, для более широко используемого и более дешевого цитологического скрининга (также называемого Пап-тест или мазок) регулярный скрининг до 75 лет все же может предотвратить некоторые виды рака, даже несмотря на то, что его преимущества с возрастом снижаются. Результаты получены в результате нового исследования моделирования, опубликованного в журнале Lancet Oncology.
"Рак шейки матки вызывается инфекциями, вызванными онкогенными типами ВПЧ. Мы давно используем цитологию для выявления предраковых поражений, вызванных ВПЧ, которые затем можно вылечить до того, как они перерастут в рак шейки матки. Несмотря на то, что цитологический скрининг сократил число женщин, страдающих раком шейки матки, он далек от совершенства, поскольку не всегда выявляет предраковые поражения, которые перерастают в рак. В течение некоторого времени мы знали, что прямой скрининг на типы ВПЧ, вызывающих рак шейки матки, работает так же, если не лучше, чем цитология для скрининга у женщин в возрасте до 60 лет. Что не было известно, так это то, может ли пожилая женщина с отрицательным результатом на ВПЧ так же безопасно прекратить скрининг, как и пожилая женщина с отрицательным результатом цитологического исследования," говорит доктор. Талия Малагон, Университет Макгилла, Канада.
"Наше исследование не обязательно предполагает, что все скрининги следует прекращать в возрасте 55 лет, поскольку преимущества продолжения скрининга зависят от типа используемого скрининга. Для стран, которые все еще используют цитологический скрининг, скрининг в более старшем возрасте должен еще больше снизить риск рака шейки матки. Однако наши результаты показывают, что для стран, которые используют тестирование на ВПЧ как часть своего скрининга, можно было бы прекратить скрининг раньше, чем мы делаем сейчас, при условии, что у женщин будет отрицательный результат теста на ВПЧ. Наше исследование не включало какой-либо анализ экономической эффективности, который будет полезным следующим шагом для информирования политических решений до того, как будет рассмотрено какое-либо изменение в руководстве," она добавляет.
Вакцина против ВПЧ имеет большой потенциал для снижения заболеваемости раком шейки матки в долгосрочной перспективе, и программы вакцинации были внедрены во многих странах. Тем не менее, пожилые женщины, которые не прошли вакцинацию, по-прежнему будут зависеть от регулярного скрининга на предмет профилактики рака шейки матки.
Заболеваемость и смертность от рака шейки матки среди пожилых женщин остаются высокими – например, женщины в США в возрасте 70 лет и старше имеют более высокий риск смерти от рака шейки матки (от 5 до 5 лет).3-6.5 на 100 000 женщин), по сравнению с женщинами в возрасте 40-44 лет (3.2 на 100 000). Предыдущие исследования показали, что женщины старше 65 лет имеют более низкий риск рака шейки матки, чем женщины, которые не проходят скрининг, но неясно, является ли этот более низкий риск остаточным эффектом скрининга в более молодом возрасте.
Большинство руководств рекомендуют прекратить скрининг на рак шейки матки (либо цитологическим исследованием, либо тестом на ВПЧ) после достижения возраста 65-69 лет, но для этой рекомендации отсутствуют доказательства высокого качества. Кроме того, несколько исследований учитывают частоту гистерэктомий у пожилых женщин при оценке риска.
Есть два типа скрининговых тестов на рак шейки матки. Цитология по-прежнему является наиболее часто используемым тестом во всем мире и дешевле, чем тестирование на ВПЧ. Цитология может выявить примерно 55% случаев CIN2 + (предраковые поражения высокой степени). Многие страны в настоящее время внедряют тестирование на ВПЧ для скрининга, которое может выявить примерно 96% CIN2+. Растущая доступность тестирования на ВПЧ означает, что оно может заменить цитологию во многих странах, но из-за более высокой стоимости тестирования на ВПЧ страны с более высоким уровнем дохода могут с большей вероятностью перейти на него.
Исследовательская группа использовала математическую модель для оценки пожизненного риска рака шейки матки у пожилых женщин, которые не были вакцинированы. Они разработали, откалибровали и подтвердили свою модель, используя данные о здоровье в Канаде, включая показатели заболеваемости раком шейки матки из Статистического управления Канады и распространенность ВПЧ из программы скрининга в Британской Колумбии (данные более 200000 женщин). Основываясь на данных Канады, они предположили, что 42% женщин, доживших до возраста 100 лет, перенесут полную гистерэктомию.
Прогрессирование рака было разделено на семь стадий: неинфицированный, преходящая инфекция, персистирующая инфекция, CIN1, CIN2, CIN3 и рак шейки матки. Исследователи спрогнозировали пожизненный риск рака шейки матки как при условии, что женщины в полной мере соблюдают рекомендации по скринингу (скрининг каждые 3 года), так и при более типичном соблюдении скрининга шейки матки (ближе к тому, как часто женщины на самом деле проводят скрининг в реальной жизни, что для многих женщин может быть дольше. чем каждые 3 года).
Модель предсказывала, что без скрининга или вакцинации у 1 из 45 женщин в течение жизни будет диагностирован рак шейки матки. Безупречная приверженность к цитологическому скринингу каждые 3 года в возрасте от 25 до 69 лет снизила риск рака шейки матки в течение жизни до 1 из 532 женщин.
Для невакцинированных женщин с типичной приверженностью к цитологическому скринингу прекращение скрининга в возрасте 55 лет было связано с пожизненным риском рака шейки матки 1 из 138 по сравнению с 1 из 160, когда скрининг был прекращен в возрасте 70 лет. Хотя увеличение возраста, в котором женщины прекращают цитологический скрининг, с 55 до 75 лет привело к постепенному снижению риска рака в более позднем возрасте, результаты показывают, что значительная часть снижения риска связана с скринингом до достижения возраста 55 лет.
Однако оставшийся пожизненный риск (оценочный риск после достижения возраста последнего скрининга) после того, как женщина прекратит скрининг, зависит от типа используемого скрининга. У невакцинированных женщин, которые прекращают скрининг в возрасте 55 лет с отрицательным результатом теста на ВПЧ, в 1940 г. прогнозировалось, что оставшийся риск рака шейки матки в течение жизни составлял 1 (<1%), что ниже, чем остающийся риск в течение жизни для женщин с отрицательными результатами цитологического исследования в возрасте 55 лет (1 из 440 [<1%]). Для женщин, которые никогда не проходили скрининг, один отрицательный тест на ВПЧ по-прежнему указывал на относительно низкий остающийся риск рака шейки матки после возраста 55 лет (1 из 1096).
Точно так же оставшийся пожизненный риск в возрасте 70 лет составлял 1 из 1206 для женщин с отрицательным цитологическим тестом, но еще меньше (1 из 6525) с отрицательным результатом теста на ВПЧ. Отрицательный результат цитологического исследования и совместный тест на скрининг на ВПЧ через 70 лет был связан с остаточным риском в течение жизни, равным 1 из 9550.
Авторы подчеркивают, что их результаты могут быть неприменимы к будущим когортам с высоким охватом вакцинацией или которые будут проходить скрининг на протяжении большей части своей жизни с помощью тестирования на ВПЧ. Однако, поскольку пройдет много десятилетий, прежде чем когорты, вакцинированные в подростковом возрасте, достигнут возраста 50-70 лет, они отмечают, что результаты, вероятно, будут применимы к старшим когортам женщин на долгие годы.
Авторы также отмечают, что, хотя тест на ДНК ВПЧ более чувствителен, чем цитология при обнаружении типов ВПЧ высокого риска, при использовании отдельно он может пропустить поражения, вызванные другими онкогенными типами ВПЧ. Однако оценки показывают, что поражения, не обнаруженные тестом на ДНК ВПЧ в возрасте 55 лет, имеют низкую вероятность прогрессирования до рака шейки матки в оставшуюся жизнь.