Литий – наиболее эффективная долгосрочная терапия биполярного расстройства, защищающая как от депрессии, так и от мании, а также снижающая риск суицида и краткосрочной смертности. Однако проблемы безопасности сделали его использование спорным.
Новое исследование, опубликованное The Lancet, оценивает почти 400 статей, посвященных возможным побочным эффектам лития, и приходит к выводу, что аномалии щитовидной и паращитовидных желез встречаются примерно у 25% пациентов, получающих литиевую терапию, по сравнению с 3% и 1% в общей популяции, соответственно. Лечение литием также вызывает увеличение веса и может немного снизить способность почек концентрировать мочу. Однако доказательства, связывающие лечение литием с врожденными аномалиями во время беременности, остаются неопределенными, и существует очень мало доказательств связи лития с проблемами кожи или выпадением волос. Исследование было проведено профессором Джоном Р. Геддесом, факультет психиатрии Оксфордского университета, Оксфорд, Великобритания, и его коллегами.
Авторы говорят, что эти риски нежелательных явлений следует обсудить с пациентом до начала лечения литием. Они также рекомендуют добавить анализ сывороточного кальция к исходным анализам крови ввиду высокого риска гиперпаратиреоза. Другая новая рекомендация заключается в том, что вместо того, чтобы рассматривать литий как противопоказание во время беременности, женщинам детородного возраста, планирующим лечение литием, следует объяснять неуверенность в отношении риска врожденных пороков развития. Они говорят: "Женщины, которые хотели бы забеременеть или забеременели при приеме лития, должны быть предупреждены о том, что повышенный риск врожденных пороков развития является неопределенным; пациент и врач должны обсудить баланс рисков между причинением вреда ребенку и нестабильностью настроения матери, прежде чем принимать решение о прекращении литиевой терапии". Авторы говорят, что необходимы дополнительные доказательства, чтобы прояснить влияние лития на беременность.
Они добавляют, что необходимы дополнительные исследования, чтобы прояснить связь между литием, кальцием и почками. Тем не менее, для людей, которые в настоящее время принимают литий, функциональные тесты почек, паращитовидных желез и щитовидной железы следует повторять с интервалом не менее 12 месяцев и чаще, если обнаружен ненормальный результат или у пациента в семейном анамнезе имеется эндокринное заболевание. Все анализы крови следует немедленно повторить, если есть изменение в настроении (например, мания), и любое возникновение побочных эффектов (включая кожные и волосяные расстройства) следует регулярно регистрировать, чтобы их можно было добавить к существующей совокупности свидетельство.
Авторы добавляют, что литий опасен при передозировке или в обстоятельствах, предрасполагающих к снижению объема натрия или крови. Они подчеркивают, что большинство пациентов, которые испытывают отравление литием, делают это во время болезни (например, при диарее, рвоте, сердечной недостаточности, почечной недостаточности или хирургическом вмешательстве) или вследствие лекарственного взаимодействия (например, нестероидные противовоспалительные препараты, ангиотензинпревращающие препараты). ингибиторы фермента [АПФ]).
Авторы говорят: "Фактические данные подтвердили важные терапевтические преимущества лития по сравнению с некоторыми альтернативными лекарствами, которые его заменили, что может привести к более широкому использованию лития."
Они приходят к выводу: "Руководства по клинической практике уже давно рекомендуют литий в качестве долгосрочного лечения биполярного расстройства в качестве первой линии, но его использование уменьшилось, отчасти из-за проблем с безопасностью ?? внимание к ключевым вопросам, требующим срочного уточнения."
В связанном комментарии д-р Джин С. Малхи, Университет Сиднея, Новый Южный Уэльс, Австралия, и д-р Майкл Берк, Мельбурнский университет, Виктория, Австралия, говорят: "В контексте данных об эффективности, которые повысили рейтинг лития, и в сочетании с новыми данными, которые повторно калибруют риски безопасности альтернативных лекарств, это исследование обеспечивает своевременное уточнение токсичности, связанной с литиевой терапией, и, в целом, подтверждает ее роль как предпочтительное лечение биполярного расстройства."