Пациенты с более крупными злокачественными опухолями груди, которые проходят химиотерапию перед операцией по поводу рака груди, с большей вероятностью выберут процедуру сохранения груди и откажутся от мастэктомии (хирургического удаления груди), согласно новому исследованию, опубликованному в Интернете как "статья в прессе" в журнале американского колледжа хирургов. исследование появится в печатном выпуске журнала этой весной.
Исследователи из Медицинской школы Йельского университета и Комплексного онкологического центра Йельского университета, Нью-Хейвен, Коннектикут. также определили, что частота химиотерапии перед операциями на груди, известными как неоадъювантная терапия, значительно увеличилась за пятилетний период исследования, возможно, потому, что FDA одобрило лучшие химиотерапевтические препараты.
Ведущий исследователь, общий хирург, Бриджид К. Killelea, MD, MPH, FACS, назвал результаты исследования "очень волнующе." Это одно из крупнейших на сегодняшний день исследований по использованию химиотерапии перед хирургическим лечением рака груди.
"Мы видели опубликованные данные клинических испытаний, показывающие, что неоадъювантная химиотерапия приводит к увеличению количества лампэктомий, но на самом деле это одно из первых исследований с использованием большой национальной базы данных, которая отражает то, что также происходит в условиях общественной больницы," она сказала. (Во время процедуры лампэктомии удаляется только опухоль и окружающая ткань, остальная часть ткани груди остается нетронутой.)
Исследователи проанализировали данные из Национальной базы данных по раку (NCDB), совместной программы Комиссии по раку Американского колледжа хирургов и Американского онкологического общества. NCDB регистрирует около 70 процентов вновь диагностированных случаев рака в Соединенных Штатах в результате примерно 1500 программ по борьбе с раком, аккредитованных CoC.
Всего в исследовании приняли участие 354 204 женщины с инвазивным раком груди, перенесшие операции на груди и химиотерапию до или после процедур, либо и то, и другое в период с 2006 по 2011 год. Из этой группы 59 063 или 16.7 процентов – примерно каждый шестой пациент – прошли курс химиотерапии до операции.
В этом исследовании не оценивалась общая выживаемость среди женщин, прошедших предоперационную химиотерапию, которая ранее в небольших исследованиях не отличалась от адъювантной химиотерапии. Тем не менее, это подтвердило тенденцию, отмеченную в этих исследованиях: более высокие показатели сохранения груди среди пациентов с более крупными опухолями у тех, кто впервые получил химиотерапию. Это исследование, проведенное в Йельском университете, показало, что 35 процентов женщин, прошедших предоперационную химиотерапию, также получали терапию по сохранению груди.
"Со временем мы заметили одну интересную вещь: процент женщин, которые все же получали неоадъювантную терапию, увеличился с 13 до 13 лет.9 процентов к 20.5 процентов с 2006 по 2011 гг," Доктор. Киллелеа сказала – или примерно от каждой седьмой женщины в первый год исследования до одной из пяти в последний.
Более того, женщины с более крупными опухолями груди к концу испытательного периода с большей вероятностью выберут предоперационную химиотерапию и щадящую лампэктомию вместо мастэктомии. Killelea отметил. "Те, кто получал неоадъювантную химиотерапию, на 70 процентов чаще подвергались лампэктомии при опухолях размером более трех сантиметров (около 1.25 дюймов в диаметре), что приводит к увеличению скорости сохранения груди," она сказала. "Другими словами, этим людям удалось избежать мастэктомии." Это было верно для опухолей размером от четырех до восьми сантиметров, или 1.Авторы исследования отметили, что диаметром от 5 до трех дюймов.
Достижения в области химиотерапии с 2006 года сделали эти агенты более эффективными в лечении все более серьезных форм рака груди, таких как HER2-положительный и тройной отрицательный рак, по словам доктора. Киллелеа, хотя этот фактор не был в центре внимания исследования. У этих пациентов химиотерапия перед операцией дает хирургу возможность оценить реакцию опухоли на лечение.
Еще одним преимуществом предоперационной химиотерапии является то, что врачи могут немедленно начать лечение рака, который распространился на лимфатические узлы, а не ждать, пока грудь заживет после процедуры. Killelea отметил.
"В будущем будет интересно посмотреть, продолжит ли использование неоадъювантной терапии расти, поскольку все время разрабатываются новые лекарства и агенты," Доктор. Killelea сказал. "Также будет интересно понаблюдать, что со временем происходит со степенью сохранения груди. Мы не знаем. Вот почему для нас так важно иметь такую базу данных, как NCDB."